淋病为何导致不孕

如何来评价子宫内膜异位症病人使用配子移植这种方法来获得一个好的妊娠结果呢？我们看一下，子宫内膜异位症的患者，她做配子移植成功率明显低于因为输卵管不通的患者，究其原因是什么呢？可能是一个卵子、胚胎的质量可能不好，因为大家知道，子宫内膜异位症的患者她有很多内境的变化，这样的话它的改善方法是不是可以用赠卵来加以改善呢？当然在这中间存在一些伦理方面的问题。再有一个问题就是是不是在位的子宫内膜出了问题呢，这样一来就可能决定在子宫内膜异位症本身的治疗上，如果你使在位的子宫内膜状态很好的话，是不是可以解决这个问题。

我们来看一下配子移植以后的成功率,可以用20、30、40来做一个排系。输卵管梗阻的成功率最高，是40%。原因不清楚的，成功率居于其次，是30%。而内膜异位症最低，只有20%。

这篇文章我们简单来看一下要点，它是强调子宫内膜异位症病人去做配子移植的时候有那些注意事项，这其中，它特别特别注意的是子宫内膜异位症造成的内环境的改变，包括免疫方面的。大家可以注意看它的第二条第三条，都是这样。

如果我们把子宫内膜异位症的分期分出来，1期2期的病人来看的话，台北的郑大夫提出一些结论，一个呢就是如果对于这些1期2期的病人先用 GnRH-a2个月,再加上促排卵，再加上人工授精，可以得到25-37%这么高的一个妊娠率。如果你不用GnRH-a，直接做人工授精,可能只得到 13%的一个妊娠率。由此看来，轻度和中度的子宫内膜异位症还是要加上GnRH-a再去做人工授精效果会更好。

对于特别重度的子宫内膜异位症，我们来看，郑大夫的处理原则大概是这样：他认为，如果巧囊＞5cm,一定要做一个腹腔镜，手术以后，至少要打 GnRH—a2个月。如果是轻的病人，可以直接给她做人工授精，如果是重的病人，就直接做配子移植。对于复发的病例，他建议，一定要把巧囊去掉，然后再来做配子移植，这个原因主要是因为如果有巧囊的话可能会影响取卵，另外内环境也是太差，可能会造成你的妊娠的失败。

Adamsom给了我们一个初步的建议，当然是不是适合中国的国情，我们还要再探讨,但总之他的基本思路，我个人还是认为比较好的。首先，腹腔镜做为一个诊治是必须的，先用它来解决解剖上的因素。第二个要做一个比较充分的内分泌的调查，排除是不是有其他的不孕的因素，尽量排除干扰。第三个是有争议的，对于中度和轻度的子宫内膜异位症，他建议期待半年，然后指导性生活，如果不成功，再去做促排卵和人工授精，再不成功再去做配子移植，这个我觉得值得商榷。因为这样的一个期待可能会丧失对病人治疗的一个很好的时机。第四条我是比较赞成的，对于重度的子宫内膜异位症，或者是用GnRH-a3个月,或者是直接去做配子移植。我倒认为，结合其他人的材料,如果对重度的子宫内膜异位症，不妨把2项加起来，先用3个月的GnRH-a,然后直接去做配子移植。

做为一个GnRH-a治疗之后的6个月是黄金期这个概念是被大家普遍接受的，所以不论是配子移植也好,还是做人工授精也好，要抓紧时间,争取我们治疗不孕速战速决。如果你不这样的话,内膜异位症它是可以继续发展的，它是可以复发的，你拖的时间越长，你可能取得的成功机会就越低。

以上讲的关于子宫内膜异位症的一些问题，再次强调，绝不全面，只是把自已认为比较重要的问题呢在这里浮光略影的提一提，希望能给各位同道一点帮助。特别致谢本课程是由北就紫竹药业公司赞助的，中国妇产科网来制作完成。如果大家对这个栏目还有兴趣，如果对其中讲述不太清楚的地方还有疑问，还需要我们进一步探讨的话，希望大家和我们联络。以后在这个栏目里，我们可能会有更深一步的探讨，就某一方面展开来论述，这样可能会给大家更多的帮助。