继发性不孕的原因

1.急、慢性输卵管炎症引起输卵管阻塞是常见的输卵管性不孕的原因，有些炎症虽未造成输卵管管腔堵塞，但内膜被炎症破坏影响内膜细胞的纤毛运动，并且由于瘢痕形成使输.卵管壁僵硬，影响输卵管蠕动，从而影响精子和卵子的相遇和运送而致不孕。

　　2.盆腔子宫内膜异位症、卵巢宫内膜异位囊肿引起出血、粘连，可使输卵管堵塞及影响输卵管蠕动，同时异位内膜产生过多前列腺素，干扰输卵管节律性蠕动。影响输卵管获取卵子的能力而造成不孕，这些也是输卵管性不孕的原因。

　　3.输卵管发育不良、细长扭曲、输卵管憩室等先天性的输卵管发育异常均造成输卵管输送卵子、精子和受精卵的功能异常，易发生不孕和输卵管妊娠。

    输卵管异常主要有：输卵管结核、非特异性盆腔感染、子宫内膜异位症、输卵管结扎或绝育后、宫外孕术后等。

    输卵管结核急性期表现为充血、渗出、腹水，慢性期可形成粘连包块、粘连钙化，输卵管结节硬化。有时输卵管伞端正常，但由于粘连包裹，和卵巢隔绝，这时输卵管通水显示通畅，但输卵管无法拾卵，同样不能怀孕。

    非特异性盆腔感染多发生在有过宫腔、腹腔手术史的患者，如阑尾炎手术、多次人工流产、引产等。

    子宫内膜异位症可以导致盆腔粘连，输卵管阻塞，输卵管功能异常，影响输送精子、卵子等。同时子宫内膜异位症患者排卵功能失调，精子功能受影响。

    输卵管结扎术后浆膜下组织受损，影响复通术后功能。绝育时间越长复通成功率越低。

    输卵管性不孕的手术方法根据输卵管情况，可以行输卵管吻合术、输卵管粘连分解术、输卵管造口术和输卵管宫角植入术。输卵管结扎术后行复通，或因炎症阻塞不孕，可以切除结扎部分或炎症阻塞部分，缝合两断端，使输卵管回复通畅。有时术后可放置支架避免再次阻塞。一般吻合术后输卵管长度至少需要4厘米以上，如小于3厘米者妊娠希望较小。同时输卵管吻合部位也很重要，峡部对峡部或峡部对间质部吻合者效果好。

    宝鸡华济妇科医院>专家表示输卵管粘连松解术适用于输卵管由于炎症、内膜异位导致扭曲、粘连，但宫腔尚通畅的情况。有时输卵管伞部分或完全闭锁，需要松解粘连，必要时造口，回复正常伞端形态。如果输卵管近端间质部阻塞或峡部、间质部都阻塞的患者，无法行输卵管吻合术，只能切除阻塞部分输卵管，将通畅部分植入子宫腔。近年来也有采用宫腔镜输卵管口插管疏通术。